“複数の科を横断する高尿酸血症・痛風診療のノウハウ”として，診療科別にQ&A 形式で，最新の関連ガイドラインや，健診で問題となる低尿酸血症について掲載．

目次
序文
略語一覧

プロローグ　教えてドクター！高尿酸血症・痛風講座
●　はじめに
Ａ　尿酸の正体を理解する
　①　尿酸の正体は何ですか？どのように体内でバランスがとられているのですか？
Ｂ　尿酸は善玉である
　②　尿酸に生理的意義はあるのですか？
　③　高尿酸状態と脳の発達の関係はどうなっているのですか？
Ｃ　高尿酸血症・痛風を理解する
　④　痛風とは何ですか？
　⑤　世界と日本での痛風の歴史はどのようなものですか？
　⑥　痛風は“完治”するのですか？
　⑦　高尿酸血症と痛風は，何が違うのですか？
　⑧　高尿酸血症・痛風の治療についてどうしたらよいのですか？
　⑨　プリン体の多い食べ物は治療上よくないのですか？

1章　高尿酸血症・痛風の疫学
Ａ　まずは高尿酸血症・痛風の疫学や自然歴を理解する
　Q01　高尿酸血症・痛風の頻度は増加しているのですか？
　Q02　高尿酸血症・痛風発症に人種差はあるのですか？
　Q03　高尿酸血症・痛風と性格や社会的地位は関連があるのですか？
　Q04　痛風を治療しないで放置するとどうなるのですか？
　　COLUMN　痛風患者の死因は変わってきている
　Q05　高尿酸血症・痛風の環境要因はどのようなものがあるのですか？
　Q06　ストレスが尿酸値に関連するといわれますが，研究データはあるのですか
　　COLUMN　尿酸とストレス
　Q07　女性の高尿酸血症・痛風の場合，“女性”ということで考慮することはあるのですか？
　　COLUMN　性ホルモンと尿酸
　Q08　痩せた人の高尿酸血症・痛風には特徴はあるのですか？
　Q09　高尿酸血症・痛風に喫煙は影響するのですか？
　　BREAK　TIME　現代社会で頑張る人こそかかってしまう高尿酸血症　Aさん30歳女性の場合

2章　痛風の発症とその検査・診断・治療
Ａ　痛風の発症を理解する
　Q10　高尿酸血症・痛風の診療を行ううえで，重要な尿酸トランスポーターは何ですか？
　Q11　高尿酸血症・痛風の多い家系がありますが，遺伝素因について代謝の関係からどのくらいわかっているのですか？
　Q12　尿酸一ナトリウム（MSU）結晶が痛風関節炎を起こすメカニズムは何ですか？
　Q13　痛風発作が自然に治まるのはなぜですか？
　　BREAK　TIME　高尿酸血症・痛風を発症しやすい人の特徴　Bさん35歳男性の場合
Ｂ　症状・検査・診断のポイント
　Q14　痛風の分類基準とは何ですか？
　　COLUMN　関節液に尿酸一ナトリウム（MSU）結晶が確認されたら血清尿酸値（SUA）にかかわらず痛風と診断できるのか
　Q15　痛風発作はなぜ拇趾に起こりやすいのですか？
　Q16　痛風発作の起こりやすい時間や季節はあるのですか？
　Q17　痛風発作時に血清尿酸値（SUA）はなぜ低くなるのですか？
　　COLUMN　血清尿酸値（SUA）が高くない痛風
　Q18　痛風結節はどんなところにできるのですか？
　Q19　痛風ではどのような検査をすべきですか？
　Q20　痛風のX線像の特徴は何ですか？
　Q21　痛風関節炎の診断に超音波が有用と聞きましたが，どのような所見がみられるのですか？
　Q22　痛風と間違えやすい病気にはどんなものがあるのですか？
Ｃ　発作を予防する
　Q23　痛風発作予防にコルヒチンはなぜ効くのですか？
　Q24　尿酸降下薬開始後の痛風再発予防のためにコルヒチンカバーは勧められるのですか？
Ｄ　痛風治療のピットフォールを知る
　Q25　痛風発作の治療と高尿酸血症の治療のタイミングはいつですか？
　Q26　痛風発作に対してコルヒチン，非ステロイド系抗炎症薬（NSAID），グルココルチコイドのどれを用いるべきですか？
　　COLUMN　痛風関節炎の程度が強い場合の発作に対する2薬併用について
　Q27　痛風患者が尿酸降下薬の投与を受けて痛風発作をきたした場合の対処法は何ですか？
　Q28　痛風発作中に尿酸降下薬を投与してはいけない理由は何ですか？
　Q29　痛風発作の患部は冷やすべきですか？
　　COLUMN　尿酸値が正常化しても痛風発作が収まらない場合
　Q30　痛風結節の治療はどうしたらよいのですか？

3章　高尿酸血症の診断
Ａ　高尿酸血症の原因と診断
　Q31　高尿酸血症の診断基準となる血清尿酸値（SUA）はいくつですか？
　Q32　健康診断の尿酸値はどのように診断に活かせばよいのですか？
Ｂ　新しくなった病型分類とその考え方・進め方
　Q33　新しい高尿酸血症の病型分類はどのようなものですか？
　Q34　高尿酸血症の病型分類は必要ですか？また再検する必要があるのですか？
　Q35　尿酸クリアランス（CUA）の測定法とその簡易法は何ですか？
　　COLUMN　尿酸排泄低下型高尿酸血症では腎外排泄が増加する
Ｃ　無症候性高尿酸血症の定義
　Q36　高尿酸血症でも痛風関節炎を発症しない人がいるのはなぜですか？
　Q37　無症候性高尿酸血症は発作がない限り治療しなくてよいのですか？また治療が必要な人はどんなタイプですか？

4章　高尿酸血症の治療に取り組むには
Ａ　尿酸降下薬の種類と選択法
　Q38　尿酸降下薬の選択基準はどのようにすべきですか？
　　COLUMN　新しい選択的尿酸再吸収阻害薬（SURI）の特徴について
　Q39　尿酸排泄促進薬と尿酸生成抑制薬の併用は有用ですか？
　Q40　尿酸値はどこまで下げるべきですか？
　Q41　高尿酸血症・痛風の治療薬にはどのような副作用があるのですか？
　Q42　尿酸降下薬投与中に血液検査はどれくらいの間隔で行えばよいのですか？
　Q43　薬物治療はいつまで続けるのですか？
　Q44　尿酸降下薬を中止すると血清尿酸値（SUA）はすぐに元にもどるのですか？
　Q45　尿酸降下薬以外の血清尿酸値（SUA）が下がる薬は何ですか？

5章　尿酸値の異常をきたす疾患とその評価
Ａ　二次性高尿酸血症の原因疾患
　Q46　二次性高尿酸血症をきたす疾患はどのようなものがあるのですか？
　Q47　家族性若年性高尿酸血症性腎症（FJHN）はどんな病気ですか？
　Q48　血漿中のキサンチン酸化還元酵素（XOR）の活性上昇は病態と関係するのですか？
　Q49　尿酸再吸収亢進の病態とはどのような病態ですか？

6章　内分泌内科よりみた高尿酸血症のマネジメント
Ａ　ホルモンと尿酸代謝
　Q50　各種ホルモンは尿酸代謝と関連するのですか？
　Q51　副甲状腺疾患は尿酸代謝と関連するのですか？
　Q52　Bartter症候群は尿酸代謝と関連するのですか？
　Q53　バソプレシン分泌過剰症（SIADH）は尿酸代謝と関連するのですか？

7章　代謝内科よりみた高尿酸血症のマネジメント
Ａ　糖尿病合併患者の治療方針
　Q54　「糖尿病診療ガイドライン2019」はどのように活用するのですか？
　Q55　高尿酸血症・痛風は糖尿病と関係するのですか？
　Q56　SGLT2阻害薬を使用すると血清尿酸値（SUA）が下がるのはなぜですか？
Ｂ　肥満・メタボリックシンドローム・脂質異常症合併患者の治療方針
　Q57　「肥満症診療ガイドライン2016」はどのように活用するのですか？
　Q58　高尿酸血症の脂質代謝との関連性はどのくらいあるのですか？

8章　腎臓内科よりみた高尿酸血症のマネジメント
Ａ　腎障害合併患者の治療方針
　Q59　「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018」はどのように活用するのですか？
　Q60　痛風の腎障害の機序はどのようなものですか？
　Q61　高度の腎障害をきたしている痛風患者が発作を起こした場合はどのように処置したらよいのですか？
　Q62　腎機能低下例に尿酸排泄促進薬を使用してはいけないのですか？

9章　泌尿器科よりみた高尿酸血症のマネジメント
Ａ　尿路結石合併患者の治療方針
　Q63　「尿路結石症診療ガイドライン2013年版」はどのように活用するのですか？
　Q64　高尿酸血症・痛風には尿酸排泄低下型が多いにもかかわらず尿路結石が多いのはなぜですか？
　　COLUMN　尿酸溶解の限界量の決定，尿量とpHの関係
　Q65　尿のpHは尿酸排泄に関係するのですか？
　　COLUMN　尿酸排泄促進薬や選択的尿酸再吸収阻害薬（SURI）を投与する場合，尿酸排泄のピークに合わせて尿アルカリ化薬を投与する
　Q66　尿量を2,000 mL以上にするには具体的に飲水をどの程度にすべきですか？
　　COLUMN　痛風患者の酸性尿の原因と尿アルカリ化の実際

10章　高血圧内科よりみた高尿酸血症のマネジメント
Ａ　高血圧合併患者の治療方針
　Q67　「高血圧治療ガイドライン2019」はどのように活用するのですか？
　Q68　高血圧を合併した痛風の治療はどのようにすべきですか？
　Q69　血清尿酸値（SUA）を下げると心血管病（CVD）のリスクは減るのですか？
　Q70　利尿薬で上昇した血清尿酸値（SUA）も治療する必要があるのですか？
　Q71　降圧効果を有する尿酸降下薬はあるのですか？

11章　循環器内科よりみた高尿酸血症のマネジメント
Ａ　心不全合併患者の治療方針
　Q72　「急性・慢性心不全診療ガイドライン2017年改訂版」はどのように活用するのですか？
　Q73　心不全合併高尿酸血症の発症機序とその治療はどのようにするのですか？
　Q74　心房細動と尿酸値は関連するのですか？
　　COLUMN　高尿酸血症による心房細動の発症機構
Ｂ　動脈硬化性疾患合併患者の治療方針
　Q75　「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版」はどのように活用するのですか？
　　COLUMN　動脈硬化性疾患に合併する高尿酸血症へのアプローチ
　Q76　血管内皮に発現している尿酸トランスポーターにはどのような意義があるのですか？
　　COLUMN　尿酸やキサンチン酸化酵素（XO）による血管障害

12章　小児科における高尿酸血症のマネジメント
Ａ　小児の血清尿酸値（SUA）の意義
　Q77　小児の高尿酸血症をどのように扱えばよいのですか？

13章　婦人科における高尿酸血症のマネジメント
Ａ　妊婦の血清尿酸値（SUA）の意義
　Q78　妊婦の高尿酸血症を診たらどのように対応する必要があるのですか？

14章　睡眠時無呼吸症候群（SAS）合併患者の治療方針
Ａ　睡眠時無呼吸症候群（SAS）と尿酸の関係
　Q79　睡眠時無呼吸症候群（SAS）に合併する高尿酸血症はどのような対策を取ったらよいのですか？

15章　腫瘍崩壊症候群（TLS）による高尿酸血症の治療方針
Ａ　悪性腫瘍と尿酸の関連
　Q80　悪性腫瘍と尿酸代謝はどのように関連するのですか？
　Q81　腫瘍崩壊症候群（TLS）におけるウリカーゼ（UOX）療法にはどのような益と害があるのですか？

16章　高尿酸血症・痛風患者の生活管理のポイント

17章　低尿酸血症とその病態・原因疾患を理解するＡ　低尿酸血症の治療

18章　最近のトレンドＡ　最近のトレンドを知る