「何をどう書いたらよいかわからず、いつも時間がかかってしまう」「何を伝えようとしているのかがわからない、と言われる」「SOAPのAがうまく書けない」。よい記録を書きたいけれど、悩みや不安がいっぱい。本書は、記録の基本を丁寧に振り返りながら、さまざまな事例の記録を会話形式で楽しく学ぶことができる。「記録を書くのはむずかしい、大変だ」と感じている看護師さんの、苦手意識を解消してくれる1冊！

総論
　看護記録とは
　　1．看護記録は何のために書くのか
　　2．看護記録と法との関連
　　3．看護記録の構成要素と特徴
　　SOAPによる記録に関するQuestion Time
　記録のココが苦手！
　　先輩看護師の悩みに関するQuestion Time
　　新人看護師の悩みに関するQuestion Time
　アセスメント再考
　　1．アセスメントとは
　　2．アセスメントに中範囲理論と研究結果を活用する
　　3．アセスメント記載時の留意点

各論
　インシデント関連（記録形式：経時記録）
　　（1）転倒・転落
　　（2）急変
　　（3）無断外出
　　（4）誤薬
　　（5）胃管チューブの自己抜去
　　（6）血管外漏出
　　（7）配膳間違い
　　（8）点滴の流量間違い
　患者への教育指導関連（記録形式：SOAP）
　　（1）糖尿病患者への食事指導
　　（2）慢性心不全患者への食事指導
　患者の状態観察，アセスメント，かかわり関連（記録形式：SOAP）
　　（1）せん妄
　　（2）不安
　　（3）ドレーンの観察
　　（4）褥瘡
　インフォームド・コンセント関連
　　今後の治療について医師より説明があった場面
　看護サマリー
　　転院時
　カンファレンス記録
　　看護師間カンファレンス

索引