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書名

膝痛 こだわりの保存治療

筆頭著者

宗田 大・著

出版社名

メジカルビュー社

ISBNコード

ISBN978-4-7583-1378-0

発行年

2018年6月

判型 / 頁数

B5変型判 / 204頁

分類

臨床医学系/整形外科学

価格

定価9,900円(本体9,000円 税10%)

内容

膝痛の保存治療に必要な,痛みの分類から診察時のコツ,撮るべき画像とその読み方を解説し,具体的な症例を挙げながら,こだわり抜いた保存的アプローチ法をすべて公開!
著者考案の「痛点ストレッチ」は,パターンの異なる7症例を診察風景のWeb動画と連動させながら紹介。さらに,歩行・姿勢の改善法,薬物治療やヒアルロン酸を用いた一般的な保存治療,また,TKA後の疼痛など術後早期のリハビリテーションまで解説。膝診療に必ず役立つ1冊!

目次

Ⅰ 分類
いろいろな膝痛
 膝の疼痛における炎症の重要性・位置付け
 全体の痛み−滑膜性の痛みとしての膝関節痛
  急性関節炎症状/慢性関節炎症状
 膝前部痛
  膝蓋骨周囲痛としての滑膜軟骨移行部痛/膝蓋骨の8 方向の移動ストレッチと膝前部痛/膝蓋腱炎(症)/オズグッド-シュラッター病/膝蓋下脂肪体の痛み/大腿四頭筋痛による膝前方の痛み
 内側の痛み
  動き始めの痛み/歩行時の前内側部の強い疼痛/内側の過負荷を基盤とした後内側痛
 外側の痛み
  外側側副靱帯(LCL)痛/外側関節裂隙痛/外側広筋の筋筋膜痛/内反膝の大腿外側部痛/前脛骨筋の付着部痛
 後方の痛み
  腓腹筋外側頭近位部痛/腓腹筋内側頭近位部痛/膝窩筋腱炎/近位脛腓関節障害/大腿二頭筋痛

Ⅱ 診察
外来診療の流れ
 入室時の観察
  入室の仕方/歩容/体型/脊柱変形の有無
 病歴聴取
  主訴/治療目的/発症について/治療歴/職業/趣味・運動習慣/家族構成と家庭での役割/身体機能の評価/スポーツ歴,外傷の有無
 診察
  下肢アライメントの意義/股関節内旋・外旋/膝可動域計測
 X線像の評価
  下肢アライメント計測と下肢長尺X線像での評価
 治療と治療の基本
  薬物治療/運動療法

Ⅲ 画像診断
痛みの原因を画像にみる
 MRI
  関節面の痛みとその解釈/膝蓋腱炎(症)の治療とMRI所見/膝の痛みと骨壊死/膝の痛みと内側半月板の変化/外側型OAと外側半月板の変化/膝蓋大腿関節痛について
 X線
  やはりX線像評価は大切/膝OAにおけるK-L分類
 CT
  CTの膝痛の評価法としての役割/PET-CTと膝痛;痛みに対するSPECT-CTの応用
 エコー
  膝痛におけるエコーの有用性

Ⅳ 治療
姿勢・歩容の改善
 二足歩行
 よい姿勢
 よい歩容
 よい姿勢を保つための努力
  身体の各部位に応じて姿勢の維持,矯正に取り組む運動
 膝痛の背景になる病態
  股関節寛骨臼形成不全/大腿骨近位の過前捻/大腿筋膜張筋症候群/膝の屈曲拘縮と外旋歩行による機能的な内反の強調/足関節のROM訓練/足関節が硬いのも膝に悪い影響を引き起こす
痛点ストレッチの実際
 症例提示 【動画】
  症例1/症例2/症例3/症例4/症例5/症例6/症例7
 外来治療のポイント
  ROM制限の改善−完全なROM(膝伸展・屈曲)とは?/セッティングと軽度の伸展制限,強制伸展時痛と圧痛点/狭義の膝蓋腱炎(症)の治療/歩行時や荷重屈伸での内側痛:軽度伸展・屈曲制限と内反膝/内反膝と歩行時前内側痛/外側型OAで外反膝を伴う例/屈曲制限の背景にある因子
一般的な保存治療(薬物治療,ヒアルロン酸注射など)
 COX-2阻害薬
 NSAIDs(非ステロイド性消炎鎮痛薬)
 その他の膝痛を和らげる薬の効果と使い方
  プレガバリン(リリカ®)/トラマドール(トラマール®,トラムセット®)/デュロキセチン(サインバルタ®)
 サプリメント
  グルコサミン/コンドロイチン硫酸/コラーゲン
 外用剤
  貼付剤/塗布剤
 ヒアルロン酸製剤の注射
  ヒアルロン酸製剤の関節内注射/ヒアルロン酸製剤の関節外注射/関節内ヒアルロン酸注射治療と製剤の違い
 温熱治療・電気治療
 装具治療
  レッグウォーマー/サポータ・バンデージ/外側楔状足底板/足底挿板(アーチサポート)/軟性装具・支柱付き軟性装具/硬性装具・アンローダー装具(unloader brace)/パテラブレース
 やらせてあげたい運動,許可するスポーツ
膝関節手術後早期のリハビリテーション
 前十字靱帯(ACL)再建
  当院での退院の目安/ROM訓練①膝伸展訓練/ROM訓練②膝屈曲訓練/術後初回外来時の伸展制限例とそのケア
 人工膝関節全置換術(TKA)
  退院目標を達成できない場合/術後疼痛の予防/術前伸展制限が強い患者さんでのTKA
 半月板手術
  荷重制限/スポーツ復帰の時期
 内側膝蓋大腿靱帯(MPFL)再建術
  荷重/筋力訓練/ROM訓練
 術後のジョギング開始から練習への完全復帰