現実の循環器診療では，エビデンスやガイドラインに示された疾患別のスタンダード・原則論が通用しないケースも多い。救急患者・紹介患者を含め難しい患者が集まる東京医科歯科大学の循環器専門医たちが，日常臨床で遭遇する典型的とはいえない症例を提示し，教科書ではわからないリアルな対応と考え方を示す。
［1］ 研修医・内科医・コメディカル編では，コモンな症候を中心にしており，循環器診察の基本，非典型例への初期対応，適切なタイミングで専門医に委ねる判断力を身につけることができる。
［2］ 循環器専門医志望者編では，複雑な患者に対して大学病院の循環器専門医が行っている最新の検査・治療など，リアルな循環器診療の知識とイメージをつかみ，自身の診療に活かすことができる。総合内科医，救急医にも。

Part 1　他科からのコンサルテーション
1 運動負荷心電図検査で2種類の心室期外収縮と虚血性変化を 認めた1例
2 術前の抗血小板薬中止によって急性冠症候群を発症した1例
3 左冠動脈主幹部の急性心筋梗塞による心原性ショックをきたし た1例
4 心疾患を併発した透析困難症の1例
［コラム］トランスレーショナルリサーチについて

Part 2　虚血性心疾患
5 狭心症イメージングデバイスの特徴
6 光干渉断層法を用いて薬物溶出性バルーンのみで治療した， 金属アレルギーを併発した冠動脈疾患の1例
7 高安動脈炎の寛解期に認められた狭心症に対してPCIが行われ， 再狭窄を繰り返している1例
8 心肺蘇生後に救急搬送され，緊急PCIを施行した1例
9 血栓性病変に対してエキシマレーザーが奏功した単冠動脈の 急性心筋梗塞の1例
10 IABP抜去後にVF stormとなった3枝病変の1例
11 高度石灰化病変に対してエキシマレーザーとロータブレーター の組み合わせで治療に成功した労作性狭心症の1例
12 冠動脈造影中にヨード造影剤によるアナフィラキシーショック から心肺停止となり，PCPSにより救命し得た1例
13 造影剤腎症への対策に配慮した慢性腎臓病合併不安定狭心症の 1例
14 左主幹部病変を含んだ急性冠症候群に対するマネージメント
15 PCIを行った川崎病の1例
［コラム］医薬品・医療機器・再生医療等の製品が臨床現場に登場する まで

Part 3　不整脈
16 Contact force sensing catheterとCARTOUNIVUTMが有用で あった心外膜側起源心室頻拍の1例
17 房室結節近傍の前中隔副伝導路に対するカテーテルアブレーショ ンに難渋した潜在性WPW症候群の1例
18 ペースメーカ感染症の1例
19 特発性心室細動に対し皮下植込み型除細動器（ S-ICD） 植込み術 を施行した1例
20 VT/VF stormを呈した2例
21 両心室ペーシングが著効した拡張型心筋症の1例
22 心房不整脈の薬物療法中にtorsades de pointesを生じた1例

Part 4　心不全
23 心エコーによる左室拡張機能評価
24 急性期に外科的体外式補助循環の導入を行い救命に成功した 劇症型心筋炎の1例
25 心不全を繰り返す手術高リスクの重症大動脈弁狭窄症に対して 経皮的大動脈弁置換術を施行した1例
26 急性冠症候群の鑑別を要したたこつぼ心筋症の1例
27 心臓MRI検査，FDG-PET検査が診断に有用であった心サルコ イドーシスの1例
28 心筋生検により心アミロイドーシスと診断された1例
［コラム］臨床研究における倫理

Part 5　血管疾患，その他
29 胸痛を伴う他疾患との鑑別を要した大動脈解離の1例
30 FDG-PETが有用であった高安動脈炎の1例
─高安動脈炎における画像モダリティの活用法─
31 全身性エリテマトーデスに合併した二次性肺動脈性肺高血圧症 に対してエポプロステノール持続静注療法を導入した1例
32 肺塞栓発症13年後，ワルファリン終了を契機に肺塞栓再発を きたした1例
33 慢性血栓塞栓性肺高血圧症にバルーン肺動脈拡張術を行った1例
34 重症下肢虚血に移行しつつある閉塞性動脈硬化症に血管形成術 を行った1例
35 繰り返す失神発作を呈した左鎖骨下動脈閉塞の1例
36 頸動脈狭窄による一過性脳虚血発作を発症した冠動脈疾患を 有する1例
37 感染性心内膜炎を疑われてコンサルトを受けた1例
38 腎血管性高血圧症に対し経皮的腎動脈形成術を行った1例
索　引