現実の循環器診療では，エビデンスやガイドラインに示された疾患別のスタンダード・原則論が通用しないケースも多い。救急患者・紹介患者を含め難しい患者が集まる東京医科歯科大学の循環器専門医たちが，日常臨床で遭遇する典型的とはいえない症例を提示し，教科書ではわからないリアルな対応と考え方を示す。
［1］ 研修医・内科医・コメディカル編では，コモンな症候を中心にしており，循環器診察の基本，非典型例への初期対応，適切なタイミングで専門医に委ねる判断力を身につけることができる。
［2］ 循環器専門医志望者編では，複雑な患者に対して大学病院の循環器専門医が行っている最新の検査・治療など，リアルな循環器診療の知識とイメージをつかみ，自身の診療に活かすことができる。総合内科医，救急医にも。

Part 1　回診のプレゼンに臨む
1 病歴のとり方
2 回診時につっこまれない心電図の読み方
3 病態を見据えた身体所見のとり方
4 ざっくり評価の心エコー

Part 2　一般診療と循環器救急
5 心肺蘇生後に救急搬送され，緊急PCIを施行した1例
6 心原性ショックで搬送されてきた1例
7 うっ血性心不全で入院加療中にPEAをきたした1例
8 繰り返す失神で循環器内科に紹介されてきた1例
9 動悸症状にて来院し，肺静脈調律を認めた頻拍誘発性心筋症の 1例
10 呼吸困難を訴えて入院となった頻脈性心房細動の1例
11 ウイルス性劇症型心筋炎にPCPS（ VA ECMO） を用いた1例 ： ICU管理を中心に

Part 3　虚血性心疾患
12 発症から数日が経過し，心不全を合併した急性心筋梗塞の1例
13 心電図のみでは診断が困難であった胸痛の2症例
14 徐脈と意識消失を伴い救急搬送された急性心筋梗塞の1例
15 透析中の血圧低下を契機に精査が行われ判明した無症候性心筋 虚血の1例
16 夜間の胸部圧迫感を訴え来院した1例
［コラム］医師が基礎研究をする意義

Part 4　不整脈
17 心不全症状を認めた完全房室ブロックに対してDDDペースメ ーカ植込みを行った心サルコイドーシスの1例
18 失神で搬送されBrugada型心電図を呈した1例
19 モニター心電図にてwide QRS頻拍を認めカテーテルアブレー ションを施行した発作性上室頻拍の1例
20 心室中隔基部の菲薄化領域に心室頻拍の回路を有した心サルコ イドーシスの1例
21 うっ血性心不全を契機に発見された心房細動に対して治療した 1例
22 外科手術によるワルファリン休薬時に全身性塞栓症をきたした 1例
23 心房細動に対するカテーテルアブレーションを施行した1例
24 冠攣縮性狭心症に伴う心室細動により心肺停止をきたしICD植 込み術を施行した1例
［コラム］基礎系大学院からポスドクへの道

Part 5　心不全
25 左室壁運動は保たれているが，著明な血圧上昇と呼吸困難で搬 送された1例
26 呼吸困難で搬送され，左室壁運動低下を認めた1例
27 難治性致死性不整脈が頻発する拡張型心筋症に対して植込み型 補助人工心臓装着術を行った1例
28 β遮断薬が著効した重症心不全の1例
29 僧帽弁閉鎖不全症の1例
30 CPAP無効な睡眠時無呼吸症候群の1例

Part 6　そのほかの対応を急ぐ疾患
31 右冠動脈の急性心筋梗塞が疑われたが，のちに急性大動 （ Stanford A型） の合併症状であったことが判明した1例
32 DOACを導入することで早期に退院に至った急性肺血栓塞栓症 の1例
33 不明熱で紹介され，病歴聴取で感染性心内膜炎が疑われた1例
34 呼吸困難の再発のため呼吸器内科より紹介された1例
索　引