めまい診療は奥深いからこそ面白い

プライマリケアの重要な症状の一つであるめまいは医師にとっても患者にとっても悩ましい症状である。
本書は各種めまい疾患を明らかにするための検査や問診のコツから、回復するためのリハビリテーションに至るまでの戦略の立て方を、奈良県立医科大学でめまいセンターを率い、 めまいの原因を100%特定してきた著者がわかりやすく説明した。

Ⅰ．自信を持ってめまい患者を診るために
1 めまい疾患の頻度とトリアージ
2 問診の実際と結果から疾患を推定する
 1） めまい問診のポイント
 2） めまいの症状、誘因、経過
 3） 随伴症状
 4） 病歴、服薬歴、飲酒、喫煙
 5） 問診の実際
3 検査の実際と結果から疾患を推定する
 1） 検査の基礎―身体の平衡保持機構
 2） 全身検索
 3） 静的・動的体平衡検査（付）重心動揺検査
 4） 眼振検査
 5） 圧刺激検査（瘻孔症状検査）
 6） 聴力検査
 7） 温度刺激検査（付）visual suppression test
 8） 画像検査
 9） 前庭誘発筋電位検査VEMP
 10） メニエール病推定検査
 11） その他の神経耳科学的検査
　　  12） めまい入院検査

Ⅱ．めまい疾患の理解を深めるために
1 内耳（末梢性）疾患
 1） 良性発作性頭位めまい症
 2） メニエール病（付） レルモワイエ症候群、遅発性内リンパ水腫、蝸牛型／前庭型メニエール病
 3） 前庭神経炎
 4） めまいを伴う突発性難聴（めまい突難）
 5） 外リンパ瘻
 6） 上半規管裂隙症候群
 7） 前庭水管拡大症
 8） 聴神経腫瘍
 9） 神経血管圧迫症候群
 10） Hunt 症候群
 11） Cogan 症候群
2 脳（中枢性）疾患
 1） 脳血管障害
 2） 脳腫瘍
 3） 神経変性疾患など
3 眼疾患
 1） 眼球内浮遊物
 2） 屈折異常
 3） 融像障害
 4） 先天性眼振
 5） 健常人も羅患する視器由来のめまい・平衡失調
4 頸部疾患
 1） 頸部脊椎症
　 2） 椎骨動脈循環不全
5 心因性疾患
 1） 不安神経症
 2） 心気症
 3） ヒステリー
 4） うつ
6 全身疾患
 1） 自律神経失調症
 2） 循環器・血液疾患
 3） 内分泌・代謝疾患
7 誤診しやすい疾患
 1） メニエール病と良性発作性頭位めまい症
 2） メニエール病と耳硬化症
 3） 聴神経腫瘍とメニエール病
 4） 良性発作性頭位めまい症 と小脳病変
 5） 前庭神経炎後およびめまいを伴う突発性難聴後のめまい

Ⅲ．めまい治療戦略の立て方
1 一般的めまいの薬物治療
 1） 急性期の治療
 2） 間歇記の治療
 3） 慢性期の治療
2 前庭代償とめまいリハビリテーション
 1） 静的・動的前庭代償
 2） 感覚強化リハビリテーション
 3） 感覚代行リハビリテーション
3 原因不明または難治性めまい患者対策
 1） 診療科横断的めまい患者対策
 2） 治療困難なめまい患者対策