在宅医療の考え方から、制度を含めた実践的な知識、効率的な連携の方法など、第一線で活躍する医師が、自らの経験をもとにした本物の知識と技術をわかりやすく解説。在宅医療とは何か？ どう始めて、どう軌道に乗せるのか？ 使える制度・サービスは何か？ 各章をたどることで、在宅医療の今とこれからが見える。自治体・医師会、病院、診療所における実践例も豊富に収載。

●カラー口絵
　1．ある在宅患者の一日
　2．ある在宅医の一日
　3．あるグループ訪問チームの一日
　4．連携システム図

序
刊行のことば
監修・編集のことば
監修・編集・執筆者紹介

I　在宅医療の理念・必要性（過去・現在・未来）
　在宅医療の理念・必要性（過去・現在・未来）

II　ケースで見る在宅医療
　ケースで見る在宅医療─標準編　脳出血後遺症の在宅医療
　ケースで見る在宅医療─連携編
　ケースで見る在宅医療─終末期編

III　さあ訪問診療（往診）へ
　往診時の持ち物
　患者・家族とよく話し合おう
　訪問看護ステーションとの連携─訪問看護ステーションの立場から
　訪問看護ステーションとの連携─医師の立場から
　歯科医師との連携─歯科医師の立場から
　歯科医師との連携─医師の立場から
　薬局（薬剤師）との連携─地域の在宅医療に携わる薬剤師の立場から
　薬局（薬剤師）との連携─生活機能と薬剤管理について
　介護保険サービスとの連携─無床診療所の立場から
　介護保険サービスとの連携─在宅医療を担う有床診療所の機動的な役割
　在宅療養支援診療所─在宅医療専門医の立場から
　在宅療養支援診療所─外来診療と在宅医療を両立する立場から

IV　在宅医療のアプローチ
　在宅における栄養管理
　経管栄養（胃瘻・腸瘻），経静脈栄養，PEG
　排泄障害─排便と排尿
　在宅酸素療法，人工呼吸器，気管切開
　在宅リハビリテーション
　在宅小児医療
　感染予防と管理
　在宅における輸血
　がんの緩和ケア
　非がん疾患の緩和ケア
　終末期医療─死の受容
　在宅医療とIT
　死亡診断書
　虐待対応
　離島での在宅医療
　災害時の在宅医療支援

V　病態別・疾患別の在宅医療
　慢性呼吸不全
　心不全
　腎不全
　脳血管障害後遺症
　運動器障害
　褥瘡
　神経難病
　認知症
　精神疾患・うつ・せん妄の在宅医療
　老年症候群
　高次脳機能障害
　嚥下障害
　脊髄損傷
　脳性麻痺などの先天性疾患

VI　注意すべき病態の急変とその対応
　脱水
　呼吸困難
　意識障害
　体温の異常
　嘔吐
　腹痛
　外傷

VII　在宅医療と診療報酬
　在宅医療にかかわる診療報酬─在宅医療点数一覧表
　運営面・経営面からみた在宅医療診療所

VIII　在宅医療と介護保険制度
　介護保険制度の理念
　介護保険サービスとその活用方法

IX　在宅医療に取り組んでいる事例の成果と課題
自治体・医師会が中心となって取り組んでいる事例
　鶴岡地区医師会：ITネットワークを用いた医師会主導による
　　医療介護関連多職種間情報共有化の実現
　焼津市医師会：医師会共同利用施設を拠点とした在宅医療支援
　板橋区医師会：独居率の高い大都市高層団地群の医療介護モデル
　尾道市医師会：開業医の機動力を示す地域医療連携・カンファレンス
　長崎市医師会：ITネットワークを用いた地域情報共有化の実現
病院が中心となって取り組んでいる事例
　東京女子医科大学八千代医療センター外科：在宅医療における大学病院の支援体制
　要町病院・要町ホームケアクリニック：在宅療養連携病院としての役割
　四国がんセンター：がんの連携
　天本病院：天本病院を中心とした包括的地域ケア体制
　すみだ医師会と東京都リハビリテーション病院：リハサポート医体制の確立
診療所が中心となって取り組んでいる事例
　宮坂医院：都市部における一般的な在宅医療，医師間の地域連携
　こだまクリニック：認知症への取り組み
　桜新町リハビリテーションクリニック：在宅リハビリテーションを中心に
　城西神経内科クリニック：ALSへの取り組み
　緩和ケア診療所・いっぽ：在宅がん緩和ケア
　尾呂志診療所：農村部僻地における在宅医療
　あざいリハビリテーションクリニック：訪問看護を核とした在宅医療
　あおぞら診療所：地域連携に取り組む複数医師体制の診療所として

索引