今月の視点
■Q&A
Q1　 糖尿病の勉強会に行くと，以前あまり聞くことがなかったインクレチンというホルモンの話がやたら出てきます．糖代謝に関係しているホルモンだと思っておりますが，どのように理解したらよいのでしょうか？
Q2　 SU 薬とインクレチン関連薬の膵臓に対する作用機序の差異をわかりやすく教えてください
Q3　 インクレチンの糖代謝に対する作用のほか，最近膵外作用が報告されているようです．心血管などにはどうでしょうか？
Q4　 インクレチン関連薬使用にあたり必要な臨床検査にはどんなものがあり，それをどう読めばよいのでしょうか？ 　また投与後経過をみるにはどの検査をすればよいのですか？
Q5　 DPP-4 阻害薬が市場に出ていますが，経口薬としてのポジションはどこですか？
Q6　 DPP-4 阻害薬はdrug-na?ve 2 型糖尿病患者の第一選択薬として適当と思われますか？
Q7　 現在4 種類のDPP-4 阻害薬が市場に出ていますが，薬効の強弱など層別化が可能ですか？
Q8　 4 種類のDPP-4 阻害薬ですが，保険上の併用が可能かどうかはそれぞれどのようになっていますか？
Q9　 DPP-4 阻害薬は，たしかに血糖コントロールはよくなりますが，使用後6ヵ月程度で再びコントロールが悪化するような気がしますがどうでしょうか？
Q10　 インクレチン関連薬でDPP-4 阻害薬とは異なる注射薬が出たそうですが，どう異なるのですか？　また，インスリンの注射とはどう違うのですか？
Q11　 現在，ビクトーザ? とバイエッタ? の2 種類の注射があるそうですが，注射導入の方法と可能な併用薬について教えてください
Q12　 GLP-1 受容体作動薬をどのような患者に使用すべきと思われますか？　また使用しないほうがよいと思われる症例は？
Q13　 インクレチン関連薬の薬効の1 つのうち，大切なものに体重減少があると思うのですが，この点についてDPP-4 阻害薬およびGLP-1 受容体作動薬に分けて教えてください
Q14　 従来は糖尿病治療開始時にインスリン分泌不全，インスリン抵抗性の2 つのファクターを考えてみよ，といわれていましたが，インクレチン関連薬の場合はどうですか？　インクレチン関連薬投与で脂質の改善，血圧の改善はみられますか？
Q15　 2011 年9 月よりDPP-4 阻害薬とインスリン製剤の併用が認められました．どのような考えからそのように認められるようになったのですか？　また，どのような症例に併用をするのでしょうか？
Q16　 インスリンの節約作用としてDPP-4 阻害薬に臨床的意義はあるのですか？　DPP-4 阻害薬の薬効がいまひとつの場合にインスリン製剤を乗せるのは有効でしょうか？
Q17　 インクレチン関連薬のresponder，non-responder について教えてください
Q18　 インクレチン関連薬投与による低血糖が問題となっていますが，どのような症例に起こるのでしょうか？
Q19　 免疫系の変化，膵炎，膵腫瘍がよく記載されていますが，インクレチン関連薬使用にあたって今後注意深くチェックする点はあるでしょうか？
Q20　 CGM とはなんですか？　SMBG と比較してどのような点がよいのですか？
Q21　 DPP-4 阻害薬の効果をCGM からみるとどのようなことがいえますか？
Q22　 GLP-1 受容体作動薬の効果をCGM からみるとどのようなデータでしょうか？
Q23　 現在市場に出ている4 種のDPP-4 阻害薬の腎機能に配慮した使い方を教えてください
Q24　 DPP-4 阻害薬は2012 年1 月現在，200 万人弱の糖尿病患者に使用されていると聞きますが，なぜこの薬がこのように糖尿病の治療を一変させてしまったのでしょうか…使用してみてどのような点が優れているのですか？　一方GLP-1 受容体作動薬は現在，一般的な治療とまでは達していないようですが，なぜですか？
Q25　「 糖尿病患者をいかに“治療中断”せず医療管理下に置くか」を絶えず念頭に診療をしておりますが，最近，中断の原因として経済的理由が重要視されているようです．医療経済的視点からみて，インクレチン関連薬使用で知っておかなければならない重要な点は何ですか？
すんなりわかる
実践！ インクレチン関連薬を使いこなす

温故医新（24）
「糖尿病治療の動向（昭和33年）」から今の治療を考える

医師と患者のコミュニケーション（2）
学生の在宅医療実習

再生医学のいま ―基礎研究から臨床への展開に向けて―（56）
神経障害性疼痛（complex regional pain syndrome(CRPS) を含む）に対する生体内再生治療

よりよい医院経営（82）
遠隔診療の「見える化」─離れていても向き合える─