疫学研究-心血管疾患の危険因子としての高血圧-
NIPPON DATA80
久山町研究
大迫研究
吹田研究
血管系障害の発症機序
メカニカルストレスと血管
血管リモデリング
血管内皮細胞障害
酸化ストレス
高血圧性臓器障害の危険因子
生活関連因子
加齢・老化
性　　差
食　　塩
生活習慣
食事(Ca，Mg，Kなど)
飲酒習慣
喫煙習慣
運　　動
肥　　満
遺伝因子
遺伝子変異と遺伝子多型
アンジオテンシノーゲン(AGT)遺伝子
ACE遺伝子多型
α-adducin遺伝子
klotho遺伝子
AT1遺伝子多型
AT2遺伝子多型
β3アドレナリン受容体遺伝子多型
G蛋白β3サブユニット遺伝子多型
高血圧性臓器障害に関する基礎研究
交感神経系の関与
局所アンジオテンシン II
アルドステロンと鉱質コルチコイド受容体
キマーゼ
カルシウムチャネル
カテコールアミン受容体
ドパミン受容体
エンドセリン
ウアバイン(ジギタリス様物質)
一酸化炭素による血管機能調節と高血圧病態
PPARγ
TNF-α
HGF
低分子量GTP結合蛋白質Rho，Rho-キナーゼ
インスリン抵抗性
ホモシステイン
レプチン
アディポネクチン
カリクレイン-キニン系
プロスタノイド受容体
アドレノメデュリン
NO
高血圧性臓器障害の検査とその意義
血管(動脈硬化の検査)
脈　圧
脈波伝播速度(PWV)
脈波解析augmentation index(AI)
頸動脈エコー
頸動脈内膜中膜複合体厚(IMT)
プラークスコア
頸動脈壁伸展性--β値を中心に--
超音波後方散乱(IBS)
超高速CTでの冠動脈石灰化検出
高感度CRP
心機能検査
心電図所見
心臓超音波所見
心肥大の定量的評価　
ナトリウム利尿ホルモン
腎機能検査　
眼底検査　
臨床--高血圧が主な原因となる合併症--
概論：高血圧が主な原因となる合併症
心疾患
狭心症
心筋梗塞
左心肥大
心不全
腎障害
疫　学
高血圧性腎硬化症
脳血管障害
脳出血
脳梗塞
無症候性脳血管障害
認知障害・痴呆
眼障害
高血圧網膜症
合併症・臓器障害予防の血圧管理
概論：合併症・臓器障害予防の血圧管理
高齢者高血圧
小児・若年者高血圧
24時間自由行動下血圧，家庭血圧
夜間血圧(dipper,non-dipper)
早朝高血圧
白衣高血圧
妊娠高血圧
悪性高血圧
低血圧
糖尿病を伴う高血圧
腎疾患を伴う高血圧
脳血管障害を伴う高血圧
心疾患を伴う高血圧
虚血性心疾患
心肥大
心不全
肥満を伴う高血圧
睡眠時無呼吸症候群と高血圧
高尿酸血症を伴う高血圧
二次性高血圧
腎血管性高血圧
腎実質性高血圧
先端巨大症
甲状腺機能亢進症・低下症
副甲状腺機能亢進症
原発性アルドステロン症
Cushing症候群
副腎酵素欠損症
褐色細胞腫
中枢神経性(神経性高血圧)
薬物性高血圧
合併症・臓器障害時の降圧薬の選択
概論：臓器保護作用
Ca拮抗薬
アンジオテンシン変換酵素阻害薬
アンジオテンシンII受容体遮断薬(ARB)の心、脳、腎保護効果
利尿薬
αブロッカー
βブロッカー
αβブロッカー
中枢性交感神経抑制薬
降圧薬の併用
大規模介入試験と臓器障害進展予防
脳血管障害(INDANA,PROGRESSなど)
心血管合併症(心肥大・拡張能障害，冠動脈疾患)を伴う高血圧：大規模介入試験をふまえて
腎障害(REIN,RENAAL,IDNT,AASKなど)
糖尿病(IDNT,FACET,UKPDS,ABCDなど)
高脂血症(J-LIT,4S,CARE,LIPIDなど)
特　論
高血圧新ガイドラインの展望
SCOPE
ALLHAT--血管拡張薬一辺倒の降圧薬治療に一石を投じる--
T型、L型、N型Ca拮抗薬の腎保護作用　
新規開発中の合剤(ARBと利尿薬)